Il Distretto è la struttura operativa mediante cui l’Azienda Sanitaria Locale assicura la risposta unitaria coordinata e continuativa ai bisogni di salute della popolazione di un dato territorio.
Il distretto è titolare dello stato di salute della popolazione e assicura, attraverso i propri operatori ed in particolare attraverso i medici di medicina generale (MMG) ed i pediatri di libera scelta (PLS), i servizi di assistenza primaria relativi alle attività sanitarie e socio-sanitarie, indirizzando la propria attività verso un’efficace politica di governo della domanda e di valutazione delle prestazioni erogate alla popolazione di riferimento.
Il distretto analizza pertanto la domanda ed orienta la stessa garantendo continuità terapeutica, indipendentemente dai diversi luoghi di trattamento.
I Distretti in Liguria
L’organizzazione dei distretti in Liguria è conseguente alle Leggi Regionali n. 12/2006 e n. 41/2006 che disciplinano rispettivamente l’organizzazione dei servizi sociali e dei servizi sanitari, facendo convergere nel Distretto tutta la materia delle cure primarie e dell’integrazione sociosanitaria. La Liguria, dopo il Veneto, è l’unica Regione italiana ad aver regolamentato i Distretti Sociosanitari, superando la dicotomia Distretto Sanitario/Zona Sociale.
La Giunta regionale, con la Deliberazione n. 1662/2008 “Indirizzi alle Aziende Sanitarie per il riordino delle attività sanitarie distrettuali ai sensi dell’articolo 39 della legge regionale n. 41/2006”, ha completato le indicazioni per l’organizzazione distrettuale.
L’impostazione data alle attività distrettuali, oltre che semplificare sul piano amministrativo e programmatorio le sinergie tra il settore sanitario e quello sociale, consente oggi, e ancora di più lo farà nel futuro - quando sarà consolidata l’operatività integrata tra sistema delle Aziende sanitarie e dei Comuni - di rispondere in maniera corretta ed efficace ai bisogni complessi dei cittadini fragili (anziani, disabili, minori e persone con problemi ricorrenti di assistenza: dai malati oncologici ai portatori di patologie croniche, etc), provvedendo all’accoglienza tramite Punti Unici di Accesso e Sportelli Integrati, alla valutazione multidimensionale, ai piani di assistenza individualizzati.
La struttura organizzativa distrettuale consentirà di usare in maniera oculata anche le risorse umane e finanziarie, integrando l’offerta pubblica con quella del Terzo Settore, del privato (strutture accreditate) e del Volontariato, in modo da proporre al cittadino risposte sul piano della salute e dell’assistenza alla persona, anche in termini di supporto alla famiglia.
L’odierno sistema-salute è connotato da una tensione duale tra il mondo dell’assistenza territoriale, che trova la sua massima espressione nella figura del Medico “di famiglia”, e l’assistenza ospedaliera.
Tale contrapposizione ha resistito nel tempo ai numerosi correttivi applicati dalla legislazione dello stato; provvedimenti anche eccellenti, quale ad esempio è la Legge n. 833 del 1978, non hanno difatti saputo avvicinare la formidabile distanza tra l’appropriatezza clinica ed i più o meno espliciti meccanismi incentivanti esistenti.
Ancora oggi l’attività del Medico di Medicina Generale è premiata attraverso la prodigalità nell’organizzare le prestazioni a favore del “proprio” assistito: il meccanismo fiduciario e la quota capitaria inchiodano il medico di famiglia ad uno stile di accondiscendenza, più di quanto possa dissuadere l’occhio vigile della ASL.
Del medico ospedaliero invece si contano i numeri: il numero di posti letto o il numero di interventi effettuati.
Ad oggi, il sistema, saturo di normativa, pare difettare nella capacità di chiamare gli attori all’esercizio della responsabilità: nessuno è difatti premiato per quanto raggiunge, ma solo per quello che fa. Una metà del sistema è chiamato a convogliare prestazioni di cui non deve rispondere, l’altra metà le prestazioni le produce, ma senza reali possibilità di esercitarvi una concreta discrezionalità.
Manca la saggezza del terreno di mezzo. Quella stessa saggezza alla base di una cultura clinica nuova, differente, che privilegi l’integrazione tra ospedale e territorio e che fornisca ai professionisti gli strumenti per esercitare con discrezionalità e responsabilità la propria attività. Una cultura che l’Agenzia vuole contribuire a sviluppare e consolidare nel Servizio Sanitario Regionale.
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Il Decreto Ministeriale 11/12/2009, recante: ”Istituzione del sistema informativo per il monitoraggio degli errori in sanità”, prevede che le Regioni e le Province Autonome mettano a disposizione del Nuovo Sistema Informativo Sanitario le informazioni relative alla segnalazione dei sinistri a partire dal 1 luglio 2009.
La Regione Liguria e l’Ars, in ottemperanza al dettato normativo, hanno creato un flusso informativo regionale per la gestione dei sinistri, modellato su quello ministeriale che peraltro è stato licenziato nella sua forma definitiva solo a gennaio 2011. Il flusso è centralizzato a livello regionale e unico per tutte le aziende sanitarie e consente di seguire l’iter della pratica del sinistro dalla sua apertura fino alla conclusione degli eventuali procedimenti civili e penali. L’inserimento dei dati per tutto l’iter di un sinistro è a carico delle strutture Affari Legali e Affari Generali di ciascuna Azienda Sanitaria.
I contenuti del flusso informativo, dalla data di pubblicazione del D.M. 11/12/2009, sono stati più volte rivisti dal Gruppo Tecnico delle Regioni, per renderli più aderenti alle esigenze locali e di maggiore agevolezza nella ricerca dei dati.
Sistema Informativo per il Monitoraggio degli Errori in Sanità - SIMES
L’evento sentinella è un evento avverso di particolare gravità che causa morte o gravi danni al paziente e che determina una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del Servizio Sanitario (Fonte Ministero della Salute).
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è stata avviata ed è attiva la procedura di segnalazione degli eventi sentinella e della relativa trasmissione a Regione e Ministero;
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è stato creato un flusso informativo regionale per la gestione dei sinistri. Il flusso è centralizzato a livello regionale e unico per tutte le aziende sanitarie e consente di seguire l’iter della pratica del sinistro dalla sua apertura fino alla conclusione degli eventuali procedimenti civili e penali. L’inserimento dei dati per tutto l’iter di un sinistro è a carico delle strutture Affari Legali e Affari Generali di ciascuna Azienda Sanitaria.
Eventi avversi
Evento avverso
Evento inatteso legato al ciclo assistenziale che comporta un danno non intenzionale al paziente.
Quasi evento (near miss)
Errore che ha la potenzialità di causare un evento avverso, che non si verifica: - per causa fortuita - perché intercettato - perché non produce danno al paziente La procedura di segnalazione degli eventi avversi è stata avviata attraverso l’adozione di una scheda unica regionale (incident reporting), finalizzata alla rilevazione degli eventi avversi e dei quasi eventi e per la creazione di un flusso informativo regionale.